الانتشار:
من المتوقع أن يظهر ذهان الهوس والاكتئاب عند شخص من كل مائتي شخص، ويمثل المرضى المصابون بذهان الهوس والاكتئاب حوالي 8% من نزلاء مستشفيات الأمراض العقلية لأول مرة، ومن حوالي 10% إلى 15% ممن يعاد قبولهم سنوياً.
ومتوسط العمر الذي يحدث فيه دخول المستشفى هو 40 سنة، ولكن مدى الاختلاف في هذه السن متسع، حيث نجد 25% ممن يصابون بذهان الهوس والاكتئاب للمرة الأولى تحت سن الثلاثين و25% أخرى فوق سن الخمسين، وتحدث هذه الاستجابة في الأعمار المبكرة عند النساء.
وتوزيع أنواع الاستجابة كما يلي: اكتئاب 40%، هوس 35%، استجابة دورية أو مختلطة 25%، ونسبة الإناث إلى الذكور 3:2.
أسباب المرض:
أولاً: العوامل الوراثية:
من الأمور التي تؤكد التفسير الوراثي لذهان الهوس والاكتئاب حقيقة أن معدل هذا الاضطراب يرتفع ارتفاعاً ملحوظاً بين أقرباء المرضى أكثر منه بين المجموع العام للناس.
ثانيا: العوامل التكوينية:
ربط كرتشمر ومن بعده شلدون بين نمط استجابة الهوس والاكتئاب وبين نمط التكوين الفيزيقي. فقد قرر كرتشمر أن هذا الاضطراب يحدث عادة في النمط البدين «الشخص السمين القصير ذو الرقبة المكتنزة».
ثالثا: العوامل الفسيولوجية:
أجريت عدة دراسات عن التغيرات الجسمية المصاحبة لفترات الهوس والاكتئاب في هذه المجموعة من الاستجابات، ولم توجد أية فروق بيولوجية هامة خلال الحالتين الأمر الذي لا يفسر لنا الفرق على أساس مستوى النشاط.
رابعا: العوامل السيكولوجية:
من العوامل التي حددها السيكولوجيون باعتبارها عوامل مهمة في ظهور ذهان الهوس والاكتئاب ما يلي:
1 علاقة الطفل بالوالدين.
2 السمات الشخصية قبل الذهانية مثل «الطموح الزائد، الانبساطية».
3 الانعكاسات النفسية للضغوط البيئية.
4 تبنِّي معايير وقيم مبالغ فيها.
خامسا: العوامل الثقافية:
تميل استجابة الهوس والاكتئاب أن تتوزع في كل المستويات الاجتماعية.
الأعراض المميزة للاستجابات الوجدانية:
هناك سمات تميز ذهان الهوس والاكتئاب ككل:
1 بداية المرض فجائية.
2 تنتهي الاستجابة في غضون ستة أشهر إما تلقائياً أو نتيجة للعلاج.
3 العودة للمرض مرة أخرى متوقعة والفترات بينها قد تكون طويلة لعدة سنوات.
4 لا يوجد أي دليل على وجود تدهور عقلي أو انفعالي عند هؤلاء المرضى.
5 تأرجح المزاج هو العرض الوحيد الظاهر.
6 قد توجد الخيالات والهلوسات والهذاءات،و ولكنها ليست خصائص ضرورية.
ومن المعروف أن هناك ثلاثة أنماط معينة من نمط الاستجابات الوجدانية:
1 نمط الهوس.
2 نمط الاكتئاب.
3 النمط المختلط أو الدوري.
نمط الهوس:
يتصف الأشخاص الذين يعانون من نوبة الهوس بدرجة عالية من الحيوية والاندفاعية فقد يبقون في حركة دائمة، ويتحدثون بصوت مرتفع وبشكل متواصل، لديهم أفكار مبالغ فيها عن ذواتهم واستمتاع همجي بالشراء والانخراط بلا وازع في ممارسات جنسية شاذة، وأحياناً يكونون مسليين ومضحكين، وغالبا ما يتطفلون أو يتدخلون في شؤون الآخرين بدون مبرر.
الأعراض:
1 موجة المرح: يظهر المريض شعوراً بالزهو والتفاؤل وروح المرح.
2 النشاط الحركي المفرط: يبدو المريض دائما في حركة، كثير التحدث، ونشير إلى هذا الميل دائماً باعتباره «ضغط النشاط أو ضغط الحديث».
3 تطاير الأفكار وسرعة التهيج والغضب والهلاوس والهذاءات والتغيرات الجسمية .
المحكات التشخيصية لنوبات الهوس:
أ فترة مميزة من الانشراح المزاجي أو سهولة الاستثارة بشكل شاذ ومستمر، يدوم لأسبوع واحد على الأقل.
ب خلال فترة الاضطراب المزاجي فإن ثلاثة أو أكثر من الأعراض الآتية «وأربعة أعراض إذا كان المزاج سهل الاستثارة فقط» توجد بدرجة جوهرية:
تضخم إلى حد غير سوي في تقدير الذات أو المبالغة في العظمة، قلة الحاجة للنوم، و زيادة الحديث ، وتطاير الأفكار ، والقابلية للتشتت ، وكثرة الانخراط في أنشطة سارة .
تقسيمات نوبة الهوس:
هوس أو ابتهاج خفيف:
مميزاتها:
1 المزاج والسلوك يمتازان بشذوذ واستمرارية وشدة وشدة تجاوز إمكانية إدراجها تحت المزاج العادي ولكنها غير مصحوبة بهلاوس أو ضلالات.
2- ارتفاع خفيف ومستمر وزيادة في الطاقة وكثرة الكلام والألفة الزائدة عن الحد وقلة النوم.
ب هوس أو ابتهاج بدون أعراض ذهانية:
مميزاتها:
1 المزاج مرتفع بدرجة غير متناسبة مع ظروف المريض.
2 يكون هذا الاضطراب مصحوباً بزيادة في الطاقة تؤدي إلى زيادة في النشاط وانخفاض الحاجة إلى النوم.
3 يصعب تركيز الانتباه ويتضخم تقدير الذات ويعبر المريض بجدية عن أفكار تفاؤل وعظمة.
4 قد يصبح عدوانياً أو عاشقا أو مازحاً في ظروف غير مناسبة تماماً.
ج هوس أو ابتهاج مع أعراض ذهانية:
مميزاته:
1 قد تتبلور أفكار تفخيم الذات المتفاقم وأفكار العظمة إلى ضلالات.
2 النزق والشكية قد تتبلور في ضلالات دينية بالنبوة أو هداية أو رسالة أو وحي.
3 قد يؤدي تسابق الأفكار وضغط الكلام إلى أن يصبح كلام الشخص غير مفهوم.
تقسيم آخر للهوس:
1 الهوس المخفف: ويتميز بموجة مرح متوسطة والهوائية والنشاط الزائد.
2 الهوس الحاد: حيث نجد الأعراض أكثر شدة وقد تكون مصحوبة بالهذاءات والهلوسات.
3 الهوس الهاذ: حيث نجد التفكك والانقسام بالإضافة إلى الأعراض الأخرى.
العلاج:
يجب أن يتضمن برنامج علاج المريض بذهان الهوس والاكتئاب بغض النظر عن نوع الاستجابة الإجراءات التالية:
1 حمية المريض من ظهور تطورات ثانوية قد تزيد من حدة المرض.
2 مراقبته جيداً خوفاً من أن يقدم على الانتحار.
3 إجراءات تجعل المريض أكثر طواعية للعلاج.
ومن نقاط الاختلاف بين علاج الهوس والاكتئاب ما يلي:
1 علاج الهوس علاجاً مبكراً لضبط سلوك المريض.
2 توجيه السلوك إلى مخارج بنائه.
3 قد يكون العلاج بالتخدير مطلوباً في الحالات الشديدة.
د. خليل إبراهيم القويفلي استشاري الطب النفسي
| 
