تشكل المفاصل الاصطناعية قفزة هائلة في تاريخ الطب في القرن المنصرم، وليس من قبيل المبالغة أنها كانت التطور الأهم في علم جراحة العظام في السنوات الأخيرة.
إن الثني الكامل بعد اجراء عملية استبدال مفصل الركبة للمرضى القادرين على ذلك قبل الجراحة كان العائق الأول في قبول هذه الشريحة من المرضى
لإجراء جراحة مفصل الركبة الاصطناعي على الرغم من الألم وعدم الاستقرار وصعوبة المشي. يؤدي إعادة التأهيل دوراً مهماً في تأهيل المريض ليعود قادراً على الحركة بشكل سليم ودون أي مضاعفات وسوف نلقي الضوء على هذا الدور بشكل تفصيلي.
إن من أهم الأسباب الشائعة لاستبدال مفصل الركبة هو التهاب المفصل العظمي المزمن مما يؤدي إلى ألم وتصلب وإعاقة وعدم استقرار في المشي مما يؤثر على طبيعة حياة المريض ولايمكن التحكم فيه بطرق بسيطة مثل الأدوية والعلاج التحفظي أو استخدام عصا أو جراحة بسيطة مثل عملية جراحة منظار الركبة.
ومفصل الركبة الطبيعي يحتوي على غضروف أملس السطح يتحرك فوق الآخر من غير احتكاك، أما في مفصل الركبة العظمي الملتهب الذي يكون سطحه خشناً وغير متساوٍ فإن ذلك يسبب الألم في الركبة حتى مع عدم الحركة، وعندما يسوء التهاب المفصل يتدهور العظم مما يسبب إعاقة وتيبساً. والحل النهائي يكمن في عملية استبدال مفصل الركبة حيث يتم استبدال السطح الخشن بمادة ملساء ويتم تصحيح وضع مفصل الركبة ويؤدي ذلك إلى اختفاء الألم وسهولة حركة المفصل. وتشير أحدث الدراسات والأبحاث عن مدى نجاح مثل هذه العمليات لهؤلاء المرضى وعودتهم إلى حياتهم الطبيعية في ممارسة جميع الأنشطة اليومية.
من المهم جدا أن يقوم المريض بتقوية العضلات التي ستستخدم مباشرة بعد العملية لكي يقف ويمشي. وهناك بعض التمارين لتقوية عضلات اليدين التي سوف تسهل عليه عملية استخدام العكازات بعد العملية وأي تمارين أخرى قبل العملية مثل السباحة وركوب الدراجة والمشي سوف تسهل من عملية الشفاء. إن أداء هذه التمارين العلاجية سوف يحسن من وضع المريض بعد العملية.
ينقسم دور إعادة التأهيل بعد عملية استبدال مفصل الركبة بمفصل اصطناعي فائق الثني إلى ثلاث مراحل:
المرحلة الأولية: من أسبوع إلى أسبوعين.
الأهداف:
1) الاستقلالية في المشي والتمكن من عملية الانتقال باستخدام العكاز او جهاز المشي وتستخدم جبيرة حول الركبة لزيادة ثباتية المفصل.
2) تعزيز وتسهيل انقباض العضلات الأمامية والخلفية للرجل.
3) الوصول والمحافظة على ثني الركبة باستخدام جهاز المد والثني الحركي.
4) منع فقدان قوة العضلة الرباعية والعضلة الخلفية.
5) السيطرة على الورم والالم فى الركبة.
6) تحسين المدى الحركي للركبة في عملية الثني.
7) الاستقلالية في عمل برنامج التمارين المنزلية بعد الخروج من المستشفى والانتقال إلى المرحلة المتوسطة من البرنامج العلاجي.
* البرنامج:
اليوم الأول بعد العملية يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بوضع جهاز المد والثني السلبي والذي يعمل ببطء وبتدرج لزيادة مرونة المفصل وسوف يتم ايقاف الجهاز إذا احتاج المريض للراحة ويستخدم الجهاز بشكل متكرر من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم ولمدة تتراوح من ساعة إلى ساعتين.
بعد العملية سوف توضع وحدة الثلج حول الركبة حيث تقوم وحدة الثلج بإعطاء البرودة والضغط لتخفيف الألم والورم هذه الوحدة يجب استخدامها
باستمرار لأول 24 - 36 ساعة بعد العملية.
يمكن للمريض المشي في اليوم الثاني بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي مع بقاء الدعامة على الركبة باستخدام المشاية أو العكاز.
من التمارين الهامة بعد العملية تمارين القدم وذلك بتحريك القدم لأعلى ولأسفل لتحسين الدورة الدموية وينصح أيضا بوضع مخدة تحت القدم لفترات متقطعة لمنع نزول واستقرار السوائل في مفصل القدم.
بالإضافة إلى تمرين رفع الرجل من وضع الاستلقاء باستخدام الجبيرة حيث إن هذا التمرين يساعد على منع فقدان قوة العضلة الرباعية ويقلل التورم وذلك بعصر السوائل خارج مفصل الركبة. أيضا فإن التدريب على المشي باستخدام المشاية مع ابقاء الجبيرة على الركبة من التمارين الأساسية بعد العملية.
* المرحلة المتوسطة من 3 - 4 أسابيع:
عند خروج المريض من المستشفى سوف يعطى موعد للمتابعة في المستشفى لإزالة الغرز في الاسبوع الثالث وموعد آخر لمراجعة قسم العلاج الطبيعي حيث بإمكانه الاستحمام في حال كون الجرح نظيفاً وجافاً.
بعد إزالة الغرز عليه استخدام كريم لتحسين مظهر الجرح، وفي هذه المرحلة يجب الاستمرار في إكمال برنامج المرحلة الأولية والبدء في العلاج المائي.
الأهداف:
1) الاستقلالية في التحرك على سطح الأرض واستخدام الدرج باستخدام أداة مساعدة عند الحاجة.
2) تعزيز القوة والقدرة العضلية.
3) يجب تحسين مدى حركة الركبة.
4) الحفاظ على مد الركبة بالكامل.
5) تعزيز التوازن والمستقبلات الحسية العميقة.
6) تعزيز ثباتية المفصل المتحركة.
* البرنامج:
المحافظة على المد الكامل وبلوغ درجة من الثني على الأقل 130 درجة، زيادة قوة العضلات للبدء في ترك الجبيرة وأي أداة مساعدة في المشي.
ويجب الاستمرار على تمارين شد العضلة الرباعية وتقويتها على فترات متقطعة وكذلك البدء على التدريب باستخدام لوح التوازن من 10 - 15 دقيقة في اليوم لمدة ثلاث مرات في اليوم.
البدء بالمد الكامل بمساعدة الجاذبية الأرضية من وضع الاستلقاء على البطن بحيث تكون الرجلان خارج حافة السرير.
في هذه المرحلة يمكن استخدام الدراجة الثابتة مع وضع مقعد الدراجة أعلى قليلا من الوضع الطبيعي وزيادة المقاومة حسب قدرة الاحتمال.
كذلك من المهم البدء في العلاج المائي كالمشي في المسبح للأمام والخلف وعمل تمارين مختلفة لتقوية العضلات.
أيضا يمكن التدرب على المشي على خط متعرج وعكس الحركة للحفاظ على التوازن.
بالإضافة إلى البدء في زحلقة الرجل على الجدار ومساعدة سحب الكاحل لزيادة مدى حركة ثني المفصل وتستخدم درجات السلم لزيادة ثني الركبة.
يجب الاستمرار بتمرين شد العضلة الرباعية ورفع الرجل مستقيمة، واستخدام الرباط المطاطي في عملية الثني والفرد من وضع القيام وكذلك استخدام جهاز تقوية العضلات بالتدرج بدون أثقال بعد ذلك يوضع ثقل بسيط حسب قوة العضلة. ويستخدم جهازالطلوع وذلك بوضع الرجل المصابة على الجهاز ومحاولة الوقوف. كذلك بإمكانك عمل تمارين لأعلى الجسم من وضع الاستلقاء ووضع الجلوس وعندما يكون هناك قوة عضلية كافية يمكن وضع أوزان رمل لتقوية العضلات مع بداية الأسبوع الرابع حسب ارشادات الأخصائي المعالج.
* المرحلة المتقدمة 5 - 6 أسابيع:
الأهداف:
1- الاستقلالية في المشي بدون أو باستخدام وسيلة مساعدة.
2- الاستمرار في تحسين ثني الركبة.
3- الرجوع التدريجي بعمل النشاطات السابقة للعودة إلى الحياة اليومية المعتادة.
* البرنامج:
من الضروري الاستمرار على نفس التمارين السابقة وخاصة تمارين المرحلة المتوسطة.إن مدى الحركة في الثني المتوقع في الركبة يجب أن يكون على الأقل 135 درجة مع المد كاملا.
ومن التمارين العلاجية الهامة في هذه المرحلة:
الوقوف على الأصابع والوقوف على الكاحل والاستمرار على تمارين لوح التوازن واستخدام الدراجة الثابته بالتدرج في زيادة المقاومة.
و ينصح بالاستمرار في برنامج السباحة و الاستمرار في تمارين التقوية.
في هذه المرحلة يجب أن يكون لديك:
1- مدى حركة يصل على الأقل إلى 135 درجة.
2- قوة العضلة الرباعية والخلفية جيدة.
3- لا يوجد ورم.
4- ثبات الرجل جيد.
* النشاطات المسموح بها بعد العملية:
1- الدراجة الهوائية - السباحة - لعب القولف - لعب البولنغ- الرقص.
2- يجب ارتداء شراب ضاغط للرجل عند السفر بالطائرة حتى سنة واحدة
بعد العملية.
* النشاطات غير المسموح بها:
1- الجري - القفز - رفع الأحمال التي تزيد على 26 كيلو جراماً.
2- الوقوف لفترة طويلة.
3- المشي لفترة طويلة.
4- طلوع الدرج المتكرر.
المفاصل الصناعية المستخدمة
إن من أحدث المفاصل الصناعية الموجودة في
العالم تكون مصنوعة من مواد يتقبلها الجسم حيث دلت الأبحاث إلى عدم وجود أي حالة رفض من الجسم لها. إن شركة زيمر (ZIMMER) هي من أشهر الشركات الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية. لقد تم اختيار مستشفى المملكة ليكون أحد المراكز العالمية لجراحة المفاصل الاصطناعية خاصة مفصل الركبة ذات الحركة الكاملة التي
تساعد المرضى على الجلوس والسجود للصلاة، وهذا التطور جدير بالعناية وإن دل على شيء انما يدل على العمل المتواصل والجاد في تخصص جراحة العظام.
| 
