المولود مصاب بالصفراء.. فما العمل؟

* د.خالد كمال :
قد يلاحظ على طفل بعد ولادته وجود اصفرار بالجلد أو الأغشية المخاطية وخصوصاً بالعينين.
وقد يكون هذا مصدر قلق وفزع للأهل على طفلهم في أيامه الأولى وهو ما يسمى اليرقان أو الصفراء.
وقد وجد أن حوالي 30% من الأطفال حديثي الولادة يصابون بالصفراء، وقد تظهر هذه الحالة باليوم الأول أو خلال الأسبوع الأول من العمر أو بعد ذلك وتحديد ميعاد اكتشاف الصفراء عند حديثي الولادة يساعد بشكل كبير على تحديد الأسباب وطرق العلاج.
كيف تتكون الصفراء؟
تترسب أصباغ الصفراء في طبقات الجلد والأنسجة المخاطية نتيجة زيادة نسبتها بالدم وتتكون هذه الأصباغ بعد انحلال أو تكسر خلايا الدم الحمراء إما ببلوغ عمرها الافتراضي أو نتيجة أمراض تكسر الدم كالثلاثيميا أو نقل دم غير متوافق الفصيلة.
وتعتمد هذه الأصباغ في استقلابها على إنزيمات الكبد حتى تتحول إلي الصورة الذائبة ويتخلص الجسم منها عن طريق البول أو البراز.
الصفراء الفسيولوجية
وتنشأ نتيجة حالة كسل مؤقت في الكبد وإنزيماته خلال الأيام الأولى من العمر ويلاحظ اللون الأصفر غالباً باليوم الثالث بعد الولادة وسرعان ما ينشط الكبد ويقوم بدوره في تخليص الجسم من الصفراء الزائدة وتختفي الحالة تماماً في خلال 10 أيام, وفي معظم الأحوال لا تحتاج إلى علاج وإنما إلى الاهتمام بتغذية الطفل ورضاعته وإعطائه احتياجاته من السوائل ولكن ينصح بعمل تحليل لمعرفة نسبة الصفراء بالدم وقد يعاد التحليل حسب رأي الطبيب المعالج.
في حالة الطفل المبتسر (الخديج) المولود قبل أن يكتمل عمره الرحمي (37 أسبوع حمل) يكون الكبد أكثر خمولاً ويحتاج إلى فترة أطول حتى ينشط وهنا تشتد حالات الصفراء الفسيولوجية وتستمر بعد 10 إلى 15 يوماً وغالباً ما يحتاج الطفل إلى علاج بوضعه تحت الأشعة فوق البنفسجية فترة أربعة أو خمسة أيام حتى لا تزداد النسبة وتبدأ في الانخفاض التدريجي.
هناك اعتقاد خاطئ بخطورة الرضاعة الطبيعية لأنها تسبب الصفراء عند الأطفال ومحاولة لتصحيح هذه الفكرة أرجو من الأمهات مواصلة الرضاعة حتى في وجود الصفراء وألا تتوقف الرضاعة (36 إلى 48 ساعة) كما كان ينصح به في الماضي لخفض نسبة الصفراء فالاستمرار بالرضاعة يمنع حدوث الجفاف لحديثي الولادة والذي قد يكون العامل الأخطر في زيادة نسبة الصفراء.
ظهور الصفراء في اليوم الأول من العمر لا بد أن يؤخذ بكل اهتمام ولا بد من عمل كافة التحاليل اللازمة للتشخيص.
ومن أهم أسباب الصفراء باليوم الأول عدم توافق دم الطفل والأم مما يؤدي إلي حالة من حالات تكسر كرات الدم ABO أو عدم توافق دم الطفل مع الأم في عامل (ريزوس) RH أو حالات التسمم بالدم Septicemia
أضرار ارتفاع نسبة الصفراء
زيادة نسبة الصفراء عن حد معين (20 مجم) في الطفل الكامل و15 مجم في الطفل المبكر (الخديج) قد تضر بالمخ والسمع أضراراً بالغة، حيث تترسب الصفراء بخلايا المخ ولذا يلزم تحديد النسبة بالتحاليل ومتابعتها حتى يتم التدخل قبل وصول الصفراء بالدم إلى مراحل متقدمة.
طرق العلاج
هناك ثلاثة أساليب للعلاج:
استخدام بعض العقاقير التي تنشط خلايا وإنزيمات الكبد.. وهذه الطريقة لا يفضلها معظم الأطباء لأن هذه العقاقير تقلل من نشاط الطفل وتخدره.
والعلاج الضوئي Phototherapy وهو الأكثر شعبية وأقلهم ضرراً حيث يوضع الطفل في جهاز الحضانة INCUBATOR ويسلط عليه ضوء ذو طول موجي محدد ومسافة محددة ويوضع في شكل لمبات طولية (6 لمبات) في سقف الحضانة ويلزم تغطية عين الطفل ومنطقة الحفاضة وتغيير وضعه بالحضانة كل ست ساعات ويتم متابعة الطفل عن طريق تحديد نسبة الصفراء كل (4 إلى 6 ساعات) حسب حالة الطفل ولمدة حوالي 48 ساعة حتى يبدأ لون اصفرار الجسم في التحسن ويستمر العلاج حتى ينخفض معدل الصفراء.
تغيير الدم Transfusion exchange
وتستخدم هذه الطريقة في حالة ارتفاع نسبة الصفراء على الرغم من العلاج الضوئي أو في حالات الأطفال (الخدج) أو حالات تكسر الدم حيث تتعدى نسبة الصفراء المعدلات المقبولة وهنا يتم سحب منتظم لدم الطفل المحتوى على مادة الصفراء واستبداله بدم متطوع خال من الصفراء ومطابق للفصيلة أو متوافق وتتم هذه الطريقة بالمستشفى أو أجنحة العناية بالأطفال المبتسرين NICU.