الطفل منة من الله أنعم بها على الوالدين لذا فإنه يحاط بكافة سبل الرعاية والعناية منذ ولادته، إلا أن بعض الأطفال يعانون من بعض المشكلات الصحية بعد الولادة وفي المراحل العمرية المتقدمة وهو ما يستوجب اهتماماً خاصاً بتلك الفئة، ولقد حرص مستشفى د. سليمان الحبيب بالقصيم على وجود كفاءات طبية متخصصة في تخصصات دقيقة مثل المخ والأعصاب للأطفال وحديثي الولادة لتوفير أكبر قدر من الرعاية لهم، ويأتي هذا بالتزامن مع وجود أحدث أنواع الحاضنات وأجهزة العناية بالطفل الخديج.
وللحديث عن خدمات هذا القسم وما به من مميزات جعلته أحد أهم الأقسام بمستشفى د. سليمان الحبيب بالقصيم التقينا أ. د. عبدالله الحربش استشاري طب الأطفال والحاصل على الزمالة الكندية والبورد الأمريكي في طب الأطفال والبورد الأمريكي في أمراض الغدد والسكري، د. رمضان حمد استشاري أمراض الأطفال وحديثي الولادة، د. سلامة إبراهيم الشيخ استشاري أمراض الأطفال ومتخصص في علاج الأمراض العصبية عند الأطفال، د. عمار عكاشة استشاري طب الأطفال الحاصل على الزمالة البريطانية.
فحوصات متخصصة ودقيقة لهرمون النمو
حدثنا عن نقص النمو عند الأطفال؟
- هناك معايير وطنية تحدد نمو الأطفال والشباب ذكوراً وإناثاً من الولادة إلى سن 19 سنة وعلى أساس هذه المعايير يتم مراجعة حالة المريض بنقص النمو على عدة معلومات منها الوزن والطول عند الولادة وأطوال الوالدين ووجود أمراض مزمنة ويدعم ذلك بالفحوصات المخبرية والإشاعية وإن كان الانطباع أن الطفل قد يعاني من قصر قامة نتيجة نقص هرمونات فيتم قياس هرمون الغدة الدرقية عن طريق تحليل دم وإن كان طبيعياً يتم قياس هرمون النمو ولابد من الإشارة إلى أن هرمون النمو يحتاج إلى فحوصات كثيرة ومكثفة تستوجب جمع عدة عينات وبطريقة متخصصة ودقيقة وإن ثبت النقص فيعطى علاج هرمون النمو وهو على شكل حقن يومية تعطى على مدى طويل.
الأطفال الخدج
ننتقل لنتعرف لنا ما هو الطفل الخديج؟
- الخديج هو الوليد الحي الذي ولد قبل الأسبوع 37 اعتباراً من اليوم الأول للدورة الطمثية السابقة بغض النظر عن وزن الولادة ولاشك أن طب الخداج قد أحرز تقدماً هائلاً في العناية بهم مما أدى إلى زيادة فرص الحياة لهم ومن ضمنهم من تقل أوزانهم عن 1 كجم.
أسباب عديدة تؤدي للولادة المبكرة
ما هي الأسباب والعوامل التي تؤدي إلى الولادة المبكرة؟
- عوامل تتعلق بالأم (كتسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم، الأمراض المزمنة، الالتهابات المتكررة في المسالك البولية والتناسلية، عيوب خلقية في الرحم)، عوامل تتعلق بالوليد (الحمل المتعدد، استسقاء الرأس) وأيضا تمزق الأغشية المبكر وعيوب في المشيمة.
الاكتشاف المبكر للمضاعفات أمر ضروري
هل هناك مضاعفات أو مشكلات صحية من الممكن أن يتعرض لها الطفل؟
- المضاعفات التي يتعرض لها الخديج تكون عدم إكمال نمو الرئة ويتم العلاج بإعطاء مادة فاكتانت Surfactant عن طريق انبوبة التنفس وقد يحتاج الطفل لربطه بجهاز تنفس مساعد، كذلك فقدان الحرارة ويتم معالجة ذلك بوضعه داخل حاضنة لتوفير الحرارة والجو المناسب، وأيضا فقدان السوائل بكثرة عن طريق الجلد الغير مكتمل وظيفيا ويتم معالجة ذلك بإعطاء السوائل الكافية عن طريق الوريد ومراقبة العلامات الحيوية، اضافة إلى الالتهابات والانتانات الدموية حيث إنه من الضروري اتباع أنظمة صارمة عند التعامل مع الخديج.
العناية والمتابعة تقلل من الخطر
كما أن الطفل قد يعاني من مضاعفات مثل نزيف داخل التجاويف الدماغية التي من الضروري اكتشافها مبكرا، فيما قد تحدث للطفل مضاعفات طويلة الأمد كاعتلال شبكية العين وقصور في السمع وإعاقات حركية وذهنية حيث إن العناية اللازمة والمتابعة الحثيثة تقلل من نسبة حدوث تلك المضاعفات.
عوامل لابد من توافرها أثناء الولادة
ما هي العوامل المطلوب توافرها أثناء الولادة؟
- لابد من الحرص أن تكون الولادة في مستشفى مهيأ ومجهز لاستقبال اطفال الخديج بوجود طاقم طبي متخصص ومتمرس وكوادر تمريضية كفؤة وفنيو تنفس على أعلى مستوى وكذلك وحدة عناية مركزية متخصصة ومجهزة بأحدث الأجهزة مثل (اجهزة التنفس والمساعدة، والحاضنات واجهزة مراقبة العلامات الحيوية) وايضا لابد من توافر الادوية الخاصة للأطفال الخدج.
ضبط حرارة الحاضنة آلياً
ماذا عن مميزات الحاضنات المتوافرة لديكم؟
- يعد عاملا الحرارة والرطوبة من أكثر العوامل المهمة للعناية بالاطفال الخدج وخاصة ذوي الأوزان القليلة جدا - حيث إن الاهتمام بهذين العاملين أدى إلى ارتفاع فرص الحياة لهذه الفئة - ولذلك تنافست الشركات العالمية لتصنيع حاضنات تفي بالغرض. ومن أحدثها حاضنات Giraffe OmniBed الأمريكية التي تقوم بضبط حرارة الحاضنة آلياً حسب وزن الطفل مع وجود مجسات لحرارة الطفل والحاضنة.
مزايا إضافية
كما تتميز عن مثيلاتها بالقدرة على رفع درجة الحرارة خلال وقت قصير، والحفاظ على حرارتها حتى عند فتح النوافذ وذلك من خلال مشعات حرارية إضافية وستائر هوائية حرارية وبذلك يتمكن الكادر الطبي من فحص الخديج أو إجراء مداخلات طبية وعلاجية أو إرضاعه دون تعريضه لفقدان الحرارة، كذلك فإنه عند فصلها عن التيار الكهربائي تحتفظ بحرارتها لمدة كافية لنقل أي حالة حرجة من غرفة الولادة إلى قسم الخداج.
معقمات تحمي الطفل من الجراثيم
أما الرطوبة فتكمن أهميتها في تلافي فقدان الخديج الشديد لسوائل الجسم، وبالإمكان ضبط نسبة الرطوبة والتحكم بها، ومن مشاكل الرطوبة أن رذاذ الماء المنبعث من الأجهزة يعد بيئة مناسبة لنمو بعض الجراثيم ذات الخطورة البالغة لطفل الخديج، وتتميز حاضنات Giraffe عن نظيراتها بوجود معقمات لدى أجهزتها النافثة للرطوبة مما يحمي الخديج من أسوأ أنواع الجراثيم.
إجراء الأشعة للطفل دون نقله من الحاضنة
وتمتاز الحاضنة بنوافذها المتعددة وحركة المهد القابلة للانثناء للأمام والخلف والدوران 360 درجة وهذا يساعد الكادر الطبي على إجراء الفحوصات أو إعطاء العلاجات بأقل حركة ممكنة. كما يوجد تحت مهاد الطفل مكان مخصص للوحة الأشعة مما يسهل التقاط صور أشعة له دون الحاجة لفتح الحاضنة و إخراجه منها.
أجهزة التنفس عالية التردد (HFOV)
وفيم تكمن أهمية أجهزة التنفس وما هو المتوافر لديكم؟
- يحتاج الخديج إلى أجهزة تنفس اصطناعية التي يتوفر منها نوعان: أجهزة تقليدية ومتوفرة في كثير من أقسام الخداج، ومن أحدثها لدينا أجهزة Drger Babylog 8000 plus الألمانية المتطورة وله عدة أوضاع تنفسية يتمكن الطبيب من خلالها التحكم بمقدار ضغط النفس ومعدل التنفس ونسبة تشبع الهواء بالأكسجين. أما النوع الثاني فهي أجهزة التنفس عالية التردد (HFOV)، وهي أجهزة متطورة ونعتز بتوفرها لدى قسم الخداج، وهذه الأجهزة تعطي أملاً جديداً لأطفال الخديج عندما لا يبدو تحسنا لأجهزة التنفس التقليدية.
وسائل مراقبة العلامات الحيوية
لابد من الحرص على وجود أجهزة مراقبة للعلامات الحيوية فما هي وظيفتها؟
- يتم من خلالها مراقبة العلامات الحيوية للطفل كمعدل النبض والنفس وتخطيط القلب ونسبة الأكسجين بالدم وضغط الدم وحرارة الطفل، ويتم التحكم بها عن طريق اللمس للشاشة، وترتبط كافة شاشات المراقبة بشاشة مركزية تمكن الكادر الطبي من مراقبة كافة الأطفال.
نظم دفع السوائل والأدوية آلياً
هل هناك أجهزة أخرى لابد من توافرها؟
- بالتأكيد حيث لابد من توافر أجهزة دفع السوائل والأدوية الآلية التي تستعمل في قسم الخداج لتفادي أي زيادة أو نقصان في الجرعات والسوائل وفي الوقت المحدد والابتعاد عن الطريقة التقليدية لإعطاء السوائل عبر المنقطات التي قد تفتقر إلى الدقة.
6-8 % من الأطفال يصابوا بالتشنجات
ولننتقل لنتعرف على طبيعة التشنجات التي تصيب الأطفال؟
- التشنجات من الأمراض التي تصيب كافة الأعمار والأجناس وتصيب الأطفال أكثر من الكبار حيث تحدث عند 6-8% منهم. أما الصرع فهو أمر مختلف ويحدث عند أقل من 1 % من الأطفال. والتشنجات يمكن أن تكون لفترة محدوده وعابرة وترتبط بعمر ما أو وضع معين وتزول بعد ذلك كالتشنجات الحرارية وتشنجات حديثي الولادة والتشنجات الناتجة عن أمراض الدماغ الحادة وغيرها لا تعد صرعاً.
الوصف الدقيق للنوبة يساعد في التشخيص
كيف يتم تشخيص الصرع؟
- أهم شيء لتشخيص الصرع هو الوصف الدقيق للنوبة من قبل من شاهدها, وبعد ذلك يحتاج المريض لإجراء بعض الفحوصات المخبرية والأشعة كالصور المقطعية أو الرنين المغناطيسي للدماغ وأهم من ذلك كله يحتاج لإجراء تخطيط الدماغ الكهربائي لإثبات الحالة.
تخطيط الدماغ الكهربائي آمن وفعال
دائماً ما تسهم الفحوصات المخبرية في تشخيص دقيق فما هي أهم تلك الفحوصات؟
- كما سبق هناك العديد من الفحوصات التي يتم إجراؤها وتخطيط الدماغ الكهربائي يعتبر أهم فحص يساعد على التشخيص الدقيق للحالات الصرعية واستبعاد الحالات شبيهة الصرع وهو فحص آمن ولا توجد له أيه تأثيرات سلبية على المريض ويجرى بواسطة وضع أقطاب متعددة على أماكن محددة سلفا من فروة الرأس لنقل كهرباء الدماغ وتسجيلها بشكل دقيق وفي مستشفيات الدكتور سليمان الحبيب تتوفر أحدث الأجهزة حيث يتم التصوير التليفزيوني للمريض مع إجراء تخطيط الدماغ في نفس الوقت أو ما يسمى تخطيط الدماغ الكهربائي بالفيديو.
تميز واضح في تقديم الخدمات الطبية
المريض دائماً ما يبحث عن التميز والانفراد فبم تتميز مجموعة د. سليمان الحبيب في هذا المجال؟
- ما يميز مستشفى الدكتور سليمان الحبيب هو وجود استشاري متخصص في أمراض الدماغ والأعصاب عند الأطفال ذو خبرة طويلة وكذلك سرعة إجراء الفحوصات المخبرية والشعاعية وتخطيط الدماغ بالفيديو وكذلك توفر كافة العلاجات المناسبة واللازمة لعلاج هؤلاء المرضى.
العلاج يعتمد على التشخيص السليم
ما هو العلاج المتميز لنوبات الصرع وعلى ماذا يعتمد؟
- بالنسبة لعلاج النوبات الصرعية فيعتمد بشكل كبير على التشخيص الدقيق للحالة من قبل الاستشاري المختص ولله الحمد فإن الغالبية العظمى من الحالات يمكن السيطرة عليها بإعطاء العلاج الفعال وبالكمية المطلوبة وفي الوقت المناسب أيضاً فالتأخير في ذلك قد يؤدي إلى نتائج سلبية.
الطريقة المثلى في التعامل مع النوبات
وماهي الإجراءات اللازمة عند حدوث نوبات الصرع؟
- لابد من نقل الطفل للمستشفى وعرضه على الطبيب إذا استمرت النوبة أكثر من 10 دقائق كما يجب تسجيل كافة المعلومات عن النوبة فهذا يفيد الاستشاري المعالج لإعطاء العلاج المناسب.
فقر الدم عند الأطفال
ننتقل للحديث عن فقر الدم عند الأطفال؟
- يعد فقر الدم بنقص الحديد من الأمراض الشائعة جداً عند الأطفال وخصوصاً في المرحلة العمرية ما بين 6 شهور و3 سنوات حيث تشير الإحصاءات أن نسبة الحدوث قد تصل إلى 40% من الأطفال في هذا العمر.
عوامل عديدة للإصابة
ما هي أسباب فقر الدم بنقص الحديد؟
- تعد الولادة المبكرة (الخداج) من أهم أسباب الإصابة إضافة إلى الأسباب الغذائية وهي أكثر الأسباب شيوعاً وكذلك حدوث النزيف الهضمي، إضافة إلى سوء الامتصاص نتيجة مرض في القسم العلوي من الأمعاء كالداء الزلاقي (celire disease) وبعض الطفيليات كالجيارديا والديدان العضجية وغيرها.
فحوصات مخبرية متنوعة
وكيف يتم التشخيص؟
- تأكيد التشخيص يتم بإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة والتي تظهر وجود فقر الدم وانخفاض نسبة الهيموغلوبين إضافة إلى فحص لطاقة الدم الذي يظهر وجود الكريات الحمراء صغيرة الحجم ناقصة التصبغ، أما مستوى الحديد ومستوى القيرتين (بدون الرابط الحديد) فيكون منخفضاً مع ارتفاع السعة الرابطة للحديد (T.I.B.C) ولابد من إجراء فحص الدم الخفي للبراز لكشف حالات النزيف الهضمي التي قد تكون سبباً لفقر الدم بنقص الحديد.
