الجراحة الخاطئة من غير متخصص قد تحول المفصل المتحرك الى متيبس تزيد من معاناة الطفل
الطفل منة من الله أنعم بها على الوالدين لذا فإنه يحاط بكافة سبل الرعاية والعناية منذ ولادته، إلا أن بعض الأطفال يعانون من بعض المشكلات الصحية بعد الولادة وفي المراحل العمرية المتقدمة وهو ما يستوجب اهتمام خاص بتلك الفئة ، ومن أهم تلك المشكلات الخلع الوركي الولادي لذا فقد حرصت مجموعة د.سليمان الحبيب الطبية على وجود كفاءات مؤهلة في هذا التخصص الدقيق حيث توجد وحدة متكاملة لعظام الأطفال لتوفير أكبر قدر من الرعاية لهم.
وللحديث عن هذا الموضوع كان لنا هذا اللقاء مع د.أركان حرب الحنيطي استشاري جراحة عظام الأطفال و الحاصل على الزمالة الكندية, د. زروق أبو بكر استشاري جراحة عظام الأطفال و الحاصل على البورد الفرنسي ود. مازن الحنيشل استشاري جراحة عظام الأطفال و الحاصل على الزمالة الكندية .
في البداية نريد لمحة سريعة عن مفصل الورك ؟
يتكون مفصل الورك من عظمتين هما التجويف الحقي والطرف العلوي لعظمة الفخذ المسمى برأس عظمة الفخذ ، وفي الوضع الطبيعي يكون هاتان العظمتان ملتصقان ببعضهما البعض ويزيد استقرارهما ومحافظتهما على ذلك الوضع الأربطة والعضلات المحيطة بهما أما في حالة الخلع الولادي يخرج رأس عظمة الفخذ من التجويف الحقي.
أنواع متعددة
وما أنواع الخلع الولادي ؟
هناك الخلع الشائع والذي تفوق نسبة حدوثه 98% وغالبا ما يحدث في الفترات الأخيرة من الحمل , وإذا حدث في فترة الولادة أو ما بعدها فيكون الورك في الغالب غير مستقر في فترة الحمل وينتج الخلع بعد ذلك , والنوع الثاني الخلع المعقد ونسبته ضئيلة جدا ويحدث في الفترات الأولى من الحمل وتصاحبه غالبا تشوهات عظمية بالجسم مثل العمود الفقري والأقدام وغيرهامع احتمال حدوث عيوب خلقية أخرى في القلب أ و الكلي.
الخلع يكون جزئياً أو كلياً
ما طبيعة الخلع الولادي لمفصل الورك ؟
الخلع الولادي أنواع وليس مرضاً واحداً ويربط هذه الأنواع بشكل أساسي أن رأس عظم الفخد في مفصل الورك ليس طبيعياً أو ليس مستقراً في مكانه الطبيعي . وتتدرج هذه الأنواع شدة فأهونها أن يكون رأس عظم الفخد في مكانه الطبيعي ولكن مع وجود ضعف في تغطيته داخل المفصل . وهذا مقارب للخلع الجزئي حيث يكون جزء من رأس عظم الفخذ داخل مفصل الورك والآخر خارجه . والنوع الثالث يكون مخلوعاً بشكل كامل ولكنه قابل للرد بالتحريك ويليه النوع المخلوع بشكل كامل وبصفة مستمرة .وأشدها الخلع الكامل المرتبط بتشوهات خلقية أخرى يمثل فيها الخلع جزءاً من مرض أكبر وهى حالات أقل حدوثاً وأصعب علاجاً
الخلع غير مرتبط بالولادة دائما
ما دور الولادة في حدوث الخلع ؟
إن تسمية المرض بالخلع الولادي قد تشير الى أن عملية الخلع تحدث أثناء الولادة ، وهذا في الحقيقة غير صحيح. فمسمي المرض هنا ليس دقيقا حيث انه ليس خلعا كاملا في جميع الحالات، كما أنه لايحدث فقط أثناء الولادة بل إن أغلب حالات الخلع لمفصل الورك تحدث إما قبل الولادة أثناء وجود الجنين في الرحم أو تحدث بعد الولادة بأيام أو أسابيع في الحالات التي يكون فيه المفصل غير طبيعي البناء وقابلا للخلع.
الفحص الشامل للطفل عقب الولادة
كيف يتم تشخيص الخلع ؟
يصعب تشخيص الخلع الولادي لمفصل الورك قبل أن يولد الجنين فالتشخيص يتم بعد الولادة حيث يقوم طبيب الأطفال بفحص شامل للمولود ويفحص الوركين كجزء أساسي من هذا الفحص الشامل ويمكن في هذه المرحلة اكتشاف الكثير من الحالات . ومن المهم اعادة الفحص بعد فترة في عيادات حديثي الولادة للمتابعة ومن المهم أيضاً تكرار فحص الوركين عند إعطاء المواليد التحصينات الدورية ضد الأمراض المعدية لان تكرار الفحص يساهم في إكتشاف حالات لم تكن مكتشفة من فحوص سابقة .
خبرة الطبيب تمكن من الكشف المبكر للمرض
هذا يعني أنه لابد من يتم اكتشاف حالات الخلع الولادي لمفصل الورك بعد الولادة مباشرة دون إنتظار أن يبدأ الطفل المشي؟
هناك عوامل كثيرة تسبب عدم إكتشاف الحالات مبكراً منها عدم خبرة الطبيب الذي يقوم بالفحص مما يجعل الطبيب غير قادر على اكتشاف الأعراض المرضية في الوركين .كما أن بعض الحالات لاتكون واضحة في الفحص الأول بعد الولادة مباشرة وتتضح بشكل أفضل بعد أسابيع قليلة لذا فمن الضروري تكرار فحص الوركين في كل مرة يعطي الطفل الجرعة المجدولة للتطعيم ضد الامراض المعدية.
الإناث أكثر إصابة من الذكور
ما هو سبب حدوث الخلع الولادي لمفصل الورك ؟
يمكن تقسيم أسباب حدوث الخلع الى وراثية وأخرى ميكانيكية وثالثة متنوعة وبالنسبة للأسباب الوراثية فإنها تتعلق بموروثات مكتسبة من الوالدين. في حين أن العوامل الميكانيكية تتعلق بأوضاع معينة لمفصل الورك منها ما يكون داخل الرحم قبل الولادة ومنها أوضاع يخلع فيها الورك بعد الولادة . كما أن استخدام المهاد يساعد على حدوث الخلع في الأطفال الذين لديهم قابلية لذلك. ومن العوامل الأخرى التي تؤدي الى حدوث الخلع جنس الجنين فنسبة حدوث الخلع في الإناث تفوق حدوثها في الذكور .
وضع الجنين داخل الرحم من أسباب الإصابة
هل يصيب الخلع الوركين معا في أغلب الأطفال ؟
في الواقع يغلب حدوث الخلع في الورك الأيسر ويمكن أن يحدث في الوركين معا أو في الجهة اليمني فقط الا أن حدوثه في الجهة اليسري أكثر ويبدو أن لهذا علاقة بوضع الجنين داخل الرحم.
تفادي المضاعفات
هل يمكن لطبيب الأطفال أن يكتشف الخلع لدي حديثي الولادة ؟
على الأطباء الذين يقومون بفحص الأطفال بعد الولادة أن يكونوا مؤهلين بدرجة كبيرة وعند الشك في وجود إشكال في الورك يجب على طبيب الأطفال تحويل الطفل الى عيادة عظام الأطفال لأن الكشف المبكر عن الخلع يجنب الطفل مخاطر عديدة .
نتائج ممتازة
الإكتشاف المبكر يسهل كثيرا علاج الحالة لذا وضع الفخدان مبتعدان فإن ذلك يجعل المفصل في مكان ينمو فيه بحالة طبيعية فإذا العلاج يكون سهلا عندما يكون الكشف مبكرا. ولا شك أن الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر بعد الولادة يؤدي الى نتائج ممتازة فالعلاج المبكر سهل التطبيق ويؤدي الى نمو الورك بشكل طبيعي بقية الحياة بإذن الله .اما تأخر الإكتشاف وبالتالي تأخر العلاج يعني ازدياد صعوبة ومعاناة الطفل وبدلا من العلاج التحفظي نحتاج الى التدخل الجراحي.
عودة المفصل لوضعه الطبيعي بأحدث التقنيات
ما هي طرق علاج مثل هذه النوعية من الحالات ؟
طرق العلاج متعددة والعوامل التي تحدد إختيار نوعية الطريقة العلاجية تعتمد على نوعية الخلع وعمر الطفل عند بدء العلاج فإذا بدأ العلاج مبكراً نتبع في الغالب طرق العلاج التحفظية غير الجراحية وغالبا ما تؤدي الى نتائج جيدة وارجاع المفصل الى مكانه الطبيعي دون مضاعفات ويمكن تطبيق هذه الطريقة العلاجية حتى عمر عام للطفل المصاب بالخلع وذلك بإستخدام التقنيات الحديثة وكلما تأخر العلاج بعد السنة الأولى من العمر ازدادت الحاجة الى العمليات الجراحية
العلاج التحفظي يعتمد على خبرة الطبيب
متى يكون العلاج الجراحي التحفظي هو الافضل ؟
بعد فشل الطرق التقليدية يتم اللجوء للتدخل الجراحي خاصة بعد مرور ستة أشهر من عمر الطفل المصاب بالخلع ويتطلب نجاح مثل هذه النوعية من العمليات الدقيقة خبرة كبيرة من الطبيب للوصول بمعدلات النجاح الى النسب العالية .ويتم من خلال الجراحة اعادة المفصل الى مكانه بطريقة تحفظية ويتم إجراء أشعة ظلية بالصبغة الملونة لفحص الورك تحت جهاز الأشعة التلفزيونية حتى يتم التأكد من إرجاع المفصل الى مكانه بشكل طبيعي وتثبيته بجبيرة بنطلونية وتكمن الخطورة في أنه اذا لم يكن رد المفصل مثالياً فإن الطفل سيستمر مع هذا الخلع طوال حياته .
الحل الجراحي للحالات المتأخرة
بالنسبة للحالات التي لا يتم اكتشافها إلا بعد عمر سنة ونصف فإن احتمالات نجاح العلاج التحفظي تتضاءل وتزيد الحاجة إلى التدخل الجراحي عن طريق فتح منطقة الورك وإزالة الألياف المانعة لإرجاع الورك وعمل كسر وتعديل لغطاء الحوض مع استخدام تطعيم عظمي وجبيرة بنطلونية وهنا تكمن الحاجة الى الكفاءات المتخصصة التي تميز بها مركز الحبيب في مثل هذه الحالات التي تحتاج الى خبرة فائقة للوصول الى افضل النتائج المرجوة خصوصا ان أي خطاء في مثل هذه العمليات قد يؤدي إلى إعاقة وعرج دائم
المعالجة الخاطئة تهدد بفقدان الحركة
ماذا لو تم إجراء العملية على يد طبيب غير متخصص وما هى المضاعفات التي يمكن أن تحدث للطفل ؟
إن ترك الطفل المصاب بخلع الورك الولادي بدون علاج أفضل بكثير من إجراء عمليات فاشلة لأن مفصل الورك المخلوع يبقى بدون علاج متحركا بشكل جيد وبدون آلام كثيرة رغم وجود مشاكل اخرى عديدة أما مفصل الورك الذي عولج بطريقة خاطئة فإنه يتحول من مفصل متحرك الى مفصل متيبس محدود الحركة ولهذا لا بد أن يتم العلاج على أيدي أطباء متخصصين في جراحة عظام الأطفال .
