النزلات المعوية أشهر أمراض الصيف عند الأطفال
عزيزتي الأم : غسل يديكي قبل الرضاعة وتعقيم الماء وغسل رضاعة طفلك احتياطات هامة
الدكتور خالد كمال(*)

  النزلات المعوية هي بالتعريف التهابات حادة بالمعدة والامعاء وتظهر على شكل اسهال حاد وقيء وقد تكون مصاحبة بارتفاع في درجات الحرارة وفي كثير من الاحيان يسبق القيء ظهور الاسهال بحوالي 12-24 ساعة.
وتعتبر النزلات المعوية من اشهر امراض الاطفال في فصل الصيف ومن اكثر أسباب الوفاة لمن هم اقل من عمر سنة ببلدان العالم الثالث والاسهال هو تغيير في نوعية براز الطفل والذي اعتادت الام ان تراه سواء في القوام «اي يصبح اكثر ليونة» او في عدد مرات التبرز وتزداد حدة النزلات المعوية في فصل الصيف وهو فصل الاجازات والانطلاق خارج المنزل والسفر وفي ذلك تعرض اكثر لاصابة الاطفال الى جانب ان حرارة الجو وزيادة نسبة الرطوبة عوامل مساعدة للنشاط البكتيري وكثرة توالد الذباب والحشرات الناقلة للامراض في فصل الصيف عامل اساسي.
أسباب النزلات المعوية
1- التلوث الفيروسي: ويعد من اكثر الاسباب شيوعاً عند الاطفال «مثل روتافيروس، ادينوفيروس وفيروسات اخرى..».
2- التلوث البكتيري: ويكثر في فصل الصيف للاسباب التي تم ذكرها ويجب وضعة في الاعتبار خاصة للنزلات المعوية عند الاطفال اقل من اربعة اشهر.
3- الاصابة الطفيلية: أمثال الجيارديا والدوسنتاريا .
4- حالات تظهر كمضاعفات استعمال بعض المضادات الحيوية والتي تسبب التهاباً شديداً بالقولون «Pseudo mewbranous Colitis ».
كثير من الامهات يشتكين من تعدد مرات التبرز للطفل الوليد والذي يرضع من الثدي في الاسابيع الاولى فاحياناً كثيرة يخرج الطفل بعد كل مرة رضاعة طبيعية ويكون البراز ليناً وذا لون اصفر ذهبي وهذه الظاهرة لا نراها عند الاطفال الذين يتغذون مع الحليب الصناعي وذلك لبعض الاختلافات بين مكونات الام والحليب الصناعي وهذه الحالة لا تعتبر نزلة معوية.
علاج حالات النزلات المعوية
1- الوقاية:
تعد طرق الوقاية اهم علاج لحالات الاسهال والقيء ومنها:
أ- غسل اليدين احتياطاً قبل ارضاع الطفل من الثدي وقبل عمل الرضعات الصناعية ووجبات الطفل.
ب - العناية بتعقيم الماء اللازم لتحضير رضعات الحليب وذلك بغليه ثم تركه في اناء معقم حتى يبرد.
ج - غسل رضاعات الاطفال بالماء البارد اولاً لازالة اللبن المترسب فيها. ثم غسلها بالماء الحار والصابون مستعملاً بذلك فرشاة خاصة لتصل الى كل نقطة فيها وتحتاج الحلمات الى عناية فائقة لازالة ما يعلق بها من الداخل والخارج من لبن وفركها بالملح لضمان اقصى حد للنظافة ثم تغمس في الماء وتشطف.
2- العلاج:
وتختلف طرق علاج حالات الاسهال على اساس تقييم حالة الطفل ومعرفة درجة المرض «بسيط او شديد» وايضاً على اساس عمر الطفل.
علاج حالات الاسهال البسيطة
في هذه الحالات يخرج الطفل برازاً سائلاً او ليناً يتكرر عدة مرات في اليوم وفي الغالب لا تكون هذه الحالات مصاحبة بقيء ويفقد فيها الطفل حوالي 5% من وزنه ولا تظهر عليه علامات واضحة للجفاف وتكون حالته العامة مقبولة وعلى الام في هذه الحالات:
* ايقاف الرضعات الصناعية والوجبات الخارجية لمدة 12-24 ساعة.
* الاستمرار في ارضاع الطفل اذا كانت رضاعته طبيعة.
* اعطاء وجبات غذائية وسوائل لها خواص قابضة للامعاء مثل: ماء الارز، شوربة الجزر مع البطاطس بسكويت مع شاي خفيف - كوكتيل الرمان مع التفاح «تعد خلطة باستعمال الخلاط وتصفيته من البزر وقد يحتاج الى تجفيفه بالماء اذ كان سميك القوام».
- اعطاء الطفل كمية اضافية من السوائل كالماء الصافي ومحلول معالجة الجفاف، ثم العودة تدريجياً للنظام الغذائي المعتاد عند تحسن الطفل.
علاج حالات الاسهال الشديدة:
في هذه الحالات يخرج الطفل برازاً سائلاً كريه الرائحة مرات عديدة وتكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وقيء مستمر عند اي محاولة لاطعام او ارواء الطفل وهنا يفقد المصاب حوالي 7 الى 10 في المائة من وزنه وتظهر عليه علامات الجفاف: عيناه غائرتان، جفاف بالفم واللسان، يقل ادرار البول والدموع، ينخفض النافوخ «الجزء الطري اعلى الرأس» عن مستواه وقد يحدث تغير في درجة الوعي والادراك.
في هذه الحالة تمنع تماماً الالبان الصناعية والوجبات الخارجية لمدة 24 ساعة اما في حالة الرضاعة الطبيعة فمن المفضل ان يقل معدل وزمن الرضاعة وذلك لاعطاء المعدة والامعاء فترة راحة من و ظيفة هضم وامتصاص الطعام وعلى الفور يعطى محلول معالجة الجفاف «oral rehydration solution » عن طريق الفم ويفضل ان:
يعطى بالملعقة كل 5 دقائق
رضعات صغيرة تزيد عن 30سم كل 15 دقيقة اي حوالي 200سم خلال الساعتين.
اعطاء كميات قليلة من الماء الصافي 30سم كل ربع ساعة حتى اعطاء 100سم على مدار ساعة.
اي انه بالتناوب 200سم3 ماء وذلك لاعطاء الطفل حاجته الملحة من الماء والاملاح.
- وتحدد درجة العطش عند الطفل في الغالب كمية السوائل التي يحتاجها وتكون حوالي «1 لتر كل 24» سماعة للطفل عند 6 شهور و «5 ،1 لتر/ 24 ساعة» للطفل من «6 شهور - 1 سنة».
ولابد من استشارة الطبيب في مثل هذه الحالات التي قد تستدعي علاج الطفل بالمستشفى وذلك:
- اذا كان القيء مستمراً بصورة ملحوظة وذلك يسرع من حالات الجفاف لعدم القدرة على ارواء الطفل من الفم.
- هبوط الدورة الدموية وحالة الغيبوبة او شبه الغيبوبة مع عدم قدرة الطفل على شرب السوائل بالفم.
- انتفاخ البطن واحتمال حدوث شلل بالامعاء.
- حدوث تشنجات عصبية وذلك للخلل الحاد بنسبة الاملاح بالجسم الذي يحدثه القئ والاسهال.
- اذا كان عمر الطفل صغيراً جداً «اقل من اربع شهور حيث ان النزلة المعوية قد تكون صورة من صور تسمم الدم « septicomia».
- يقوم الطبيب بتقييم الحالة واجراء بعض الفحوصات التي تساعد التشخيص وتحديد مكونات المحاليل التي تستخدم في العلاج .
تحليل دم لنسب الاملاح.
- تحليل براز «عادي»» و «مزرعة وحساسية» لمعرفة نوع الميكروب المسبب ان امكن «حيث ان الميكروب المسبب يكون مثيراً وسبباً في غالب الاحيان ولا يظهر بالتحاليل التقليدية».
ويجب استشارة الطبيب قبل اعطاء ادوية الاسهال والقيء حيث ان بعض الادوية القابضة تقلل من حركة الامعاء وتؤدي الى تجميع التوكسينات داخل امعاء الطفل وتضربه ضرراً بالغاً.
وأدوية القيء معظمها له تأثير مخدر ويؤثر على درجة الانتباه واقبال الطفل على تناول الماء والمحاليل.
وقد يعقب بعض حالات الاسهال الشديدة اضطراب في امتصاص الالبان Lactose intolerance ويلزم اعطاء الطفل حليباً خاصاً خالياً من اللاكتوز لفترة لا تقل عن ثلاثة اسابيع ثم العودة تدريجياً لطبيعة الطفل الغذائية ونوع الحليب قبل الاصابة بالنزلة المعوية.
ومما لاشك فيه ان العناية الفائقة بمياه الشرب والاهتمام بسلامة الطعام وحسن تحضيره شرط لسلامة وصحة اطفالنا وان الوقاية هي العامل الاهم في الحد من انتشار هذا المرض بين اطفالنا.