يعتبر مرض الشلل الرعاش أحد الأمراض الغامضة والمعقّدة التي تصيب الجهاز العصبي والتي ما زال السبب الحقيقي لها غامضاً .. إلاّ أنّ هناك أبحاثاً نشطة في هذا المجال، ففي عام 1817م كان جيمس بركنسون - وهو طبيب إنجليزي - أول من وصف هذا المرض، وقد أطلق اسم الطبيب على هذا المرض لاحقاً، وفي سنة 1960 اكتشف الباحثون أنّ المشكلة المسبِّبة لهذا المرض تكمن في موت خلايا المخ التي تفرز مادة الدوبامين المسؤول عن مساعدة حركة العضلات بالجسم، وأنه مرض ينتسب إلى مجموعة من الحالات تسمى أمراض الجهاز الحركى، التي تشترك في مجموعة من الأعراض، وهي ارتعاش الأيدي والأذرع والأرجل والفك والوجه وتصلُّب حركة الأطراف والجذع وبطء الحركة وفقد القدرة على الاتزان.
ولمعرفة المزيد عن هذا المرض استضفنا الدكتور سعيد بوحليقة، استشاري طب الأعصاب في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي.
بعض الفيروسات تصيب أنسجة المخ وتتسبِّب في الشلل الرعاشي
* د. سعيد .. ما هي أنواع مرض شلل الرعاش؟
- هناك عدة أنواع لمرض شلل الرعاش ويمكن أن يقسم إلى الأنواع التالية: (النوع الذي لا سبب لحدوثه). وقد يحدث المرض نتيجة إصابة الجهاز العصبي بأمراض مختلفة أو التعرض للأدوية والكيماويات.
- وهناك نوع من أنواع الشلل الرعاش يكون ناتجاً عن التهاب أنسجة المخ، فقد يحدث الشلل الرعاش بعد التهاب فيروسي لأنسجة المخ، وحدث بعد الحرب العالمية الأولى ان هاجم فيروس يسمى ليثارجيكا (lethargica) حوالي خمسة ملايين مواطن في العالم ثم اختفى سنة 1920، وقد عرفه الأمريكيون بمرض النوم، وقد قتل هذا المرض ثلث المصابين أما الباقون على قيد الحياة فقد أصيب كثير منهم بمرض الشلل الرعاش حتى بعد انتهاء المرض بأعوام، وهناك فيروسات أخرى كثيرة تصيب أنسجة المخ وتؤدي إلى الشلل الرعاش.
العوامل التي تؤدي لمرض الزهايمر
* كيف يتسبّب تناول بعض الأدوية في الإصابة بالمرض؟
- يحدث المرض نتيجة تناول كثير من الأدوية مثل بعض أدوية العلاج النفسي وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج القيء (بريمبيران) وبعض ادوية علاج الضعط (ريزيربين) ولكن هذا النوع يزول فور وقف تناول الدواء.
ويحدث نتيجة لأمور أخرى مثل الشلل الرعاش الناتج عن تصلُّب الشرايين وهو الشلل الرعاش الناتج عن إصابة شرايين المخ بالتصلُّب وحدوث جلطات صغيرة متعددة ولكن حدوث الرعشة في هذا النوع نادر وغالباً ما يصيب المريض بفقد الذاكرة وفقد القدرة على التفكير المنطقي.
وهناك الشلل الرعاش الناتج عن السموم مثل المنجنيز وأول أكسيد الكربون (عادم السيارات) وبعض المبيدات الحشرية .. كل هذه قد تسبب الشلل الرعاش. وفي عام 1980 وجد الباحثون أن بعض الأشخاص مدمني الهيروين عندما حقنوا أنفسهم بمركب (MPTP) قد حدث لهم شلل رعاش مما أوحى لكثير من الباحثين استخدام هذا الأسلوب في عمل أبحاث على الحيوانات والفئران لتصاب بمرض الشلل الرعاش، ولعمل دراسات عليها لفهم المرض. وقد يكون الشلل الرعاش مصاحباً لحالات أخرى تصيب الجهاز العصبي مثل مرض الزهايمر ومرض ولسن ومرض جاكوب وبعض إصابات الرأس.
خلل أو موت بالخلايا العصبية
* ماذا يحصل عند مريض الشلل الرعاش؟
- إن مرض الشلل الرعاش يحدث نتيجة موت نوع معين من خلايا المخ، وهذه الخلايا تفرز مادة كيميائية تسمى دوبامين وهى المسؤولة عن نقل الإشارات العصبية من المخ إلى باقي أجزاء الجسم، لتقوم عضلات الجسم بحركتها الطبيعية .. لهذا فإنّ موت خلايا المخ في هذه المنطقة وانعدام افراز الدوبامين، يجعل المريض غير قادر على التحكم في حركاته وتوجيهها حسب ما يريد بطريقة طبيعية، لكن سبب خلل أو موت هذه الخلايا العصبية ما زال مجهولاً حتى الآن، وبالتالي فالسبب الرئيسي للمرض غير معلوم.
ما هي أعراض مرض الشلل الرعاشي
الأعراض الأساسية للمرض هى: الرعشة أو الرجفة، وهي حركة اهتزازية لا ارادية، وتبدأ غالباً في اليد، حيث يحرك المريض الابهام والسبابة في حركة اهتزازية منتظمة للأمام والخلف 3 مرات في الثانية (كمن يحرك كرة بين أصابعة)، وكما تبدأ الرعشة غالباً في اليد ممكن ان تبدأ في القدم أو الفك وتظهر الرعشة بوضوح عند وضع اليد في حالة استراحة اوعند تعرض المريض للضغط العصبي، كما ان الرعشة تختفي والمريض نائم وتقل الرعشة مع الحركة وغالباً لا تؤدي إلى عجز المريض، وفي بداية المرض تصيب الرعشة ناحية واحدة فقط من الجسم لكن عند تقدم المرض قد تصيب الناحية الأخرى.
ومن الأعراض الأساسية أيضاً تصلب العضلات (Rigidity) وهى ما تسمى مقاومة الحركة عند مريض الشلل الرعاش، ففي الشخص الطبيعى عندما يحرك الشخص ساقه مثلاً فإنّ بعض عضلات الساق تنقبض بينما تنبسط العضلات المقابلة لها حتى يستطيع الحركة الصحيحة.
أما في مريض الشلل الرعاش فإن كل العضلات والعضلات المقابلة لها تنقبض فيحدث التصلُّب، مما يؤدي إلى صعوبة الحركة أو توقفها، ويظهر تصلُّب العضلات عندما تحاول تحريل ذراع المريض فتجد صعوبة في ذلك وتشعر ان الذراع تتحرك في حركة اهتزازية كحركة الترس.
* فقد الذاكرة .. بطء التفكير من أعراض المرض
ومن أعراض المرض:
- بطء الحركة (Bradykinesia) في بعض اللحظات يتحرك المريض بسهولة وفي أحيان أخرى يفقد القدرة على الحركة التلقائية والآلية، وتصبح حركته بطيئة وغير منتظمة وهذا اكثر شيء يسبب الإزعاج والعجز عند المريض لأنه يُفقده القدرة على عمل الأشياء الروتينية مثل ارتدائه ملابسه أو الاستحمام وغيره ويحتاج المريض دائماً إلى المساعدة.
- فقد التوازن
(Postural Instability)
حيث يفقد المريض توازنه ويتأرجح للأمام والخلف ثم يسقط ارضاً بسهوله، وعندما يتقدم المرض قد يتجمد المريض في وضع ما أثناء الحركة ثم يسقط أو يمشي المريض بخطوات قصيرة متسارعة ليحفظ توازنه.
- الاكتئاب Depression
وقد يظهر مبكرا في أول المرض قبل الأعراض الأخرى للمرض أو يتزايد عند استعمال الأدوية لعلاج المرض وعموما فإن علاج الاكتئاب سهل.
- التغيرات العاطفية والانفعالية
(Emotional changes)
بعض مرضى الشلل الرعاش يشعرون بعدم الأمان والخوف وعدم استطاعتهم التأقلم مع المرض فيصبح المريض يخاف السفر او لقاء اصدقائه القدامى ويفقد الحافز والطموح ويصبح المريض معتمداً على افراد الأسرة وأحياناً يكون المريض متشائماً دائماً وعصبي المزاج.
- فقد الذاكرة وبطء التفكير، حيث يفقد بعض المرضى الذاكرة ويصبح تفكيرهم بطيئاً.
- صعوبة المضغ والبلع في المراحل المتقدمة للمرض، يصبح المضغ والبلع عند المريض صعباً ويتجمع الطعام في الفم والحلق. - صعوبة الكلام: حوالي نصف مرضى الشلل الرعاش يعانون من صعوبة في الكلام فقد يتحدث المريض بصوت منخفض جداً على غير العادة أو أن يتردد قبل بدء الكلام ويتهته، أو أن يتحدث بسرعة شديده.
- مشاكل الإخراج، فقد تحدث للمريض مشاكل في التبول والتبرز بسبب اضطراب الجهاز العصبي اللا ارادي، ولهذا فقد يتبول المريض أو يتبرز لا ارادياً أويصاب بالإمساك المزمن.
- مشاكل جلدية، حيث يصبح جلد الوجه والرأس شحمياً ويصاب المريض بقشرة الرأس وفي بعض الأحيان يصاب الجلد بالجفاف الشديد.
- مشاكل النوم، قد يصاب المريض بالأرق أوالنوم القلق والأحلام المزعجة ويكون في حالة نعاس أثناء النهار.
العلاج الطبيعي مهم لعودة المريض لحالته الطبيعية
* كيف يتم تشخيص شلل الرعاش وعلاجه؟
- إن تشخيص المرض في بداياته صعب وعلى الطبيب أن يلاحظ المريض لفترة طويلة ليتأكد من حدوث الرعشة بوضوح مع الأعراض الأخرى للمرض، حيث إنه حتى الآن لا توجد اختبارات معملية محددة لتشخيص المرض .. حسب مؤسسة مرض باركنسون فإنه يوجد مليون ونصف المليون مريض بالشلل الرعاش على مستوى العالم، وأن 50.000 مريض يكتشفون سنوياً في أمريكا وأن عدد المرضى الكلي في أمريكا وحدها 500.000 ويوجد عدد كبير من الأدوية لعلاج مرض الشلل الرعاش وهو العلاج السائد، وفي سنة 1997 تم التدخل الجراحي للإقلال من الاهتزازالعنيف المصاحب للمرض في بعض المرضى، إن اكتشاف الجين الذي يُعتقد أنه مسبب للمرض سوف يعدل من طرق العلاج المستقبلية .. ورغم تعدد طرق العلاج فإن ذلك يحسن فقط من الأعراض الخاصة بالمرض ولكنه لا يوقف موت خلايا المخ المصاحب للمرض، أو يوقف تقدم المرض ويجب على مريض الشلل الرعاش أن يتناول غذاء جيداً ويكثر من الفواكه والخضراوات، وأيضاً عليه أن يكون نشطاً دائماً ويجب أن يكون في حالة حركة دائماً وتوضع له البرامج لذلك مثل تحريك الأرجل أثناء الجلوس وتحريك الذراع حركة دائمة، كما قد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي. كما أن المريض يجب أن يكون في حالة نشاط ذهني دائماً مثل ممارسة القراءة ومشاهدة الأفلام والسفر وخلافه: كما يجب علاج الاكتئاب الذي قد يعايشه المريض وجعل أسلوب الحياة في المنزل مريحة وسهلة .. هذا بالنسبة لعادات الغذاء أما بالنسبة للعقار والدواء، فهناك عدة أدوية مثل عقار ليفودوبا (levodopa) هو عقار يتحول داخل الجسم إلى مادة الدوبامين التي عند نقصها يحدث المرض، وهذا العقار هو الدواء الأساسي لعلاج المرض، وهناك أدوية حديثة دخلت للعلاج ابتداء من سنة 1997 والعلاج الدوائي حتى الآن هو العلاج السائد لتحسين أعراض مرض الشلل الرعاش.
العلاج الجراحي قد يكون مناسباً لبعض المرضى
ومن الممكن الاستفادة من المنظم الكهربائى للمخ (Deep Brain
Stimulation) وقد وافقت عليه
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وهو عبارة عن سلك يزرع داخل المخ ويتصل بمنظم كهربائي نابض يزرع تحت الجلد أسفل الترقوة، يقوم المريض بتشغيل المنظم، فيقوم هذا المنظم بإصدار اشارات تلغي إشارات المخ المسببة للرعشة فتتوقف الرعشة.
أمّا العلاج الجراحى بواسطة الكي (Lesioning) فهو علاج قد يكون مناسباً لبعض مرضى الشلل الرعاش وخاصة للحالات المتقدمة، وهو عبارة عن عمل فتحة دقيقة في الجمجمة وإدخال مسبار لتدمير بعض خلايا المخ، والتي يعتقد أنها تكون نشطة عند حدوث مرض الشلل الرعاش وقد ساعدت هذه العملية كثيراً من المرضى في تحسين الأعراض لديهم وأصبحت حركتهم أكثر سهولة ويسر.
وهناك وسائل علاجية ما زالت تحت البحث وتعطي أملاً في علاج المرض مثل إنتاج بروتين بنائي للخلايا العصبية وهو نوع من أنواع البروتينات يحمي الخلايا العصبية من الموت السريع، انتاج أنزيمات لحماية الخلايا العصبية، زرع الأنسجة العصبية وذلك بزرع بعض الخلايا العصبية المستخلصة من بعض الأجنة وذلك لاستعواض الجزء الميت من الخلايا العصبية.
| 
"الطبية"