سنتعرف بهذه الزاوية الطبية على الحروق الجلدية وكيفية تشخيصها وعلاجها وذلك من خلال لقائنا بالدكتورة ميراي سمييرة الحاصلة على الزمالة الفرنسية في جراحة التجميل استشارية الجراحة التجميلية بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي، حيث قامت قبل حديثها عن الحروق بتوضيح طبقات الجلد والتي تقسم إلى ثلاث طبقات، الطبقة السطحية وهي التي تعطي لون البشرة من أشقر إلى داكن، الطبقة الثانية وهي التي تتغير مع الزمن وتحتوي على مكونات الكولاجين والألياف المطاطة، والطبقة الثالثة التي تبدأ من الدهون إلى ما دون لتصل إلى العظم.
* د. ميراي.. ما هي الحروق الجلدية؟
- هناك درجات للحروق الجلدية وهي الحروق من الدرجة الأولى التي تطال الطبقة الأولى من الجلد وتكون مؤلمة جداً وتترجم سريرياً على شكل فقاعات من الأمصال، أما الدرجة الثانية من الحروق فهي التي تطال الطبقة الأولى والثانية من الجلد، وحسب عمقها بالطبقة الثانية تقسم إلى ثلاثة أجزاء وهي الدرجة الثانية السطحية يكون فيها االجلد أحمر ومؤلم جداً، والدرجة الثانية المتوسطة والتي تكون فيها الطبقة المحروقة ذا لون أحمر تتخللها بقع بيضاء لكن اللون الأحمر يطغى عليها، والدرجة الثانية العميقة وهي التي يطال فيها الحرق كامل الطبقة الثانية ويكون مظهره الخارجي على شكل إحمرار قليل يطغى عليه البياض وهو أقل ألماً من المتوسطة والسطحية.
أما الدرجة الثالثة من الحروق غير مؤلمة وهي أكثر الدرجات أهمية من ناحية العمق والخطورة إذ تطال الطبقة الأولى والثانية والثالثة من الجلد بحيث لا تقتصر في معظم الأحيان على حروق الدهن فتطال الأعصاب والعروق حتى تصل ببعض الأحيان لحرق العظام، ومن هنا يكمن الاختلاف في خطورة الحروق من حيث العمق ومن حيث تعقيدات العلاج وطول المدة للشفاء مع البقاء للأسف في بعض الأحيان آثار جانبية بعد التئام الحروق.
* الحروق لا تطال الجلد فقط وإنما تصل لجهاز التنفس أحياناً بما أن هناك اختلافاً في درجات الحروق فهذا يعني أن هناك اختلافاً في أسباب تلك الحروق فهل لك أن توضحي ذلك؟
- من الأفضل لتقسيم أسباب الحروق الأخذ بعين الاعتبار الدرجات فمثلاً معظم حروق الدرجة الأولى هي الماء الساخن، التعرض الطويل للشمس، التعرض للنار لوقت قليل.
أما أسباب حروق الدرجة الثانية فأكثرها الزيت الساخن، التعرض للنار لفترة طويلة، المواد الكيميائية (مثل مواد التنظيف)، وأسباب الدرجة الثالثة من الحروق هي التعرض للتيار الكهربائي، التعرض للنار لفترة طويلة جداً، ويجب الأخذ بعين الاعتبار الحروق في مكان مغلق لأن الحروق لا تطال فقط الجلد وإنما استنشاق الهواء الساخن يسبب حروقاً في جهاز التنفس مما يسبب ببعض الأحيان مشكلة في التنفس يجب أخذها بعين الاعتبار ويجب ملاحظتها وإن كان المصاب قد غفل الإعلام عنها، ويتم ذلك من خلال فحص دقيق للوجه حيث يظهر وجود حروق في الفم أو في الأنف أو شعيرات الأنف.
* تختلف مدة الشفاء وباختلاف الحالة وماذا عن العلاج والمدة للشفاء؟
- يكون علاج الدرجة الأولى من خلال فتح الفقاعات إذا كانت كبيرة الحجم ووضع مضاد حيوي موضعي لمدة 15 يوماً وتكون المدة الكافية مبدئياً لشفاء الحرق، ويتبع هذه المرحلة علاج الجلد من الناحية التجميلية للحؤول دون بقاء تشوهات جلدية ويقتصر هذا العلاج على مساحيق خاصة بالحروق.
أما علاج الدرجة الثانية فيكون بالمضاد الحيوي الموضعي والمضاد الحيوي عن طريق الفم وتتراوح مدة العلاج والشفاء حسب عمق الحرق من 20 يوماً إلى شهر وبعد ذلك يأتي دور المعالجة التجميلية.
وبالنسبة لعلاج الدرجة الثالثة من الحروق فإنه يختلف بحسب نسبة التلف الذي سببه الحرق، ففي بعض الأحيان نحتاج إلى زرع جلد وأحياناً أخرى نحتاج إلى جراحة ترميم أي إحضار عضل أو جلد أو الاثنين معاً أو أكثر من المكونات تصل أحياناً إلى العظم لترميم منطقة تالفة كلياً من الجسم، ودائماً ما يكون العلاج جراحياً مع مضادات حيوية تؤخذ بالأمصال وهذه المرحلة تعالج في المستشفى.
* الحد من حركة أجزاء معينة من الجسم تتسبب بها الحروق ما أكثر الآثار الجانبية التي تتسبب بها الحروق؟
- الحروق من الدرجة الثانية العميقة وما دون في معظم الأحيان تترك تشوهات جلدية تكون في أقل خطورتها نوعية جلدية غير مرضية من الناحية التجميلية وفي أقصى مراحلها تحدث تشوهات وتحد من حركات أجزاء معينة من الجسم بسبب تقلص الجلد المحروق.
زرع الجلد.. الترميم وغيرها من طرق علاج الحروق وكيف يتم علاج آثار الحروق؟ هناك عدة طرق لعلاج آثار الحروق ويترتب ذلك بناء على درجة الحرق نفسه ففي بعض الحالات يتم العلاج عن طريق زرع الجلد الذي يؤخذ من نفس المريض من أماكن ليست واضحة وتزرع بالأماكن المحروقة.
أما طريقة العلاج الثانية هي الترميم ويكون ذلك في حال الحروق بالدرجة الثانية العميقة والدرجة الثالثة وهذه الطريقة عبارة عن أخذ أجزاء من الجلد والعضل من مكان يعاد إحياؤه إلى مكان الحروق.
وطريقة العلاج الثالثة تكون بالعلاج الطبي قبل العلاج الجراحي حيث إن هناك حالات تحتاج للعناية الفائقة وذلك في حال التعرض للحروق في الأماكن المغلقة، الحروق عند الأطفال، الحروق عند كبار السن، الحروق الكهربائية، وهناك حالات أخرى تحتاج للغيارات المكثفة في المستشفى لتحضير المريض لعمليات الزرع، وهناك العلاج بالأمصال المكثفة للحروق ما فوق 60% من مساحة الجسم وذلك بهدف تهيئة المريض صحياً للمراحل الجراحية.
* مشاكل أساسية ما بعد الشفاء من الحروق وماذا عن مرحلة ما بعد التئام أو الشفاء من الحروق؟
- بالحقيقة أن هناك مشكلة أساسية تطرأ في بعض الأحيان وهي التشوهات الناتجة عن الحروق والتي تتراوح من اختلاف في لون الجلد، الاختلاف في نوع الجلد، التشوهات والحد من حركة العين أحياناً أو الفك، الفم، اليدين وكل أماكن الحركة بالجسم، لذلك العلاج لا يتوقف عند التئام الحروق فهناك مرحلة الزامية يجب أن تأتي مباشرة بعد التئام الحروق مهما كانت طريقة الالتئام، وهي اللباس الخاص للحروق والجلسات الفيزيائية (من تدليك في اليد وماكنات مخصصة إلى العلاج الفيزيائي بالماء).
* العلاج ببعض الأحيان هدفه استرجاع حركة جزء من الجسم هل هذا يعني أن علاج الحروق لا يكون دائماً بهدف تجميلي؟
- نعم، يجب التنبيه أنه في معظم الأحيان علاج الحروق لا يكون بهدف تجميلي إنما بهدف استرجاع حركة يد أو فم أو أنف أو ذقن وحتى لحماية العيون من الجفاف في حال كانت الجفون محروقة، مسؤولية متساوية بين الأهل والطبيب.
* د. ميراي.. كلمة أخيرة تودين إضافتها؟
- بالحقيقة إن مشكلة الحروق مسؤولية مجزأة على مستوى متساوي بين الأهل والطبيب المعالج، أي على الأهل التنبه لعدم الوقوع بهذه المشكلة وعلى الطبيب أن يكون على مستوى علاج هذه المشكلة لأن كل تأخير عن العلاج يجعل النتائج غير مرضية تجميلياً.
| 
"الطبية"