عسرة البلع هي صعوبة في بلع اللقمة الغذائية أو السوائل وهي المرض الأكثر حدوثاً في أمراض المريء.

التشخيص الإيجابي عكس الاعتقاد السائد فإن تشخيص عسرة البلع ليس دائماً سهلا ، أحياناً توصف عسرة البلع من قبل المريض على شكل توقف اللقمة الغذائية في الرقية أو الصدر وفي أسوأ الأحوال توقف تام لمرورها.

ولكن عسرة البلع عندما تكون خفيفة فإن المريض لا يتمكن من وصف عسرة البلع وإنما بذكر أعراض عسرة الهضم ولذلك يجب التركيز على عسرة البلع بسؤال المريض أسئلة دقيقة ومحددة حيث يجب سؤال المريض عن شعوره بصعوبة مرور الطعام أثناء تناوله الطعام وليس بعد نهاية الوجبة ومن المفيد مراقبة المريض أثناء تناوله الطعام.

وهناك أعراض أخرى ترافق عسرة البلع مثل زيادة اللعاب وهو رجوع المواد الطعامية، آلام في الظهر أو خلف القص وذلك أثناء الطعام وهو ما يسمى بعسرة البلع المؤلمة.

التشخيص التفريقي

1 - عند المرضى المصابين: شعور بوجود جسم في منطقة البلعوم.

2 - القلس المعدي المريء.

3 - أعراض عسرة الهضم.

التشخيص التفريعي لأسباب عسرة البلع

1 - خصائص عسرة البلع:

حديثة أو قديمة تطور عسرة البلع حيث تميز عسرة البلع الميكانيكية بسبب آفة عضوية وهي مستمرة ويومية ومتزايدة وتبدأ بالعناصر الصلبة ثم السائلة، وعسرة البلع الوظيفية التي تكون متقطعة وهناك عسرة البلع العجائبية وتكون للسوائل وتذكرنا بالمريء العرطل.

2 - الاستجواب: يجب التركيز على وجود سوابق قلس أو ابتلاع جسم أجنبي صلب أو ابتلاع سوائل كاوية أو وجود سعال عند البلع.

- الفحص السريري: التركيز على وجود عقد رقبية أو ضخامة كبد

- التصوير الشعاعي

- التنظير العلوي، مع أخذ خزعة أو الفحص الخلوي

من المتعارف عليه التمييز بين عسرة البلع من منشأ بلعومي وعسرة البلع من منشأ مريء.

- عسرة البلع البلعومية

أ - عصبية

ب - أورام البلعوم

ج - رنوح البلعوم السفلي

- عسرة البلع المريئية وهي الأكثر حدوثاً وأهمية من منشأ مرضي ابتلاع جسم أجنبي وهنا التشخيص يكون سهلاً.

عسرة البلع بسبب ضغط من أورام داخل الصدر عقد بلعمية أم دم ضخامة درقية......الخ

3 - التضيق داخل المريء:

التضيق ممكن أن يكون غير منتظم وغالباً المنشأ ورمي أو التضيق منتظم وهي من منشأ غير ورمي هضمي أو بسبب ابتلاع مواد كاوية

الخلاصة: عسرة البلع هو عرض رئيسي لأمراض المريء ويجب التركيز على استجواب دقيق للمريض لمعرفة توقيت عسرة البلع ومكان عسرة البلع وخصائص عسرة البلع ان كانت للمواد الصلبة أو السائلة وهل هي دائمة مزمنة أم هي مؤقتة ومتقطعة وعدم التردد باستشارة الطبيب لتشخيص الحالة وإجراء الفحوصات الضرورية.

د. زياد الرملاوي

- استشاري جراحة عامة وجراحة المناظير - مركز النخبة الجراحي